低温等离子射频消融术在耳鼻咽喉头颈外科应用

0 引言

低温等离子射频消融术操作简便、术后并发症少、出血量小、创伤小、手术视野清晰、痛苦小以及效果好等优点，且逐渐成为临床广泛应用的手术方式[1]。从鼻部、喉部、咽部等各个位置均可应用低温等离子射频消融术，本文对临床耳鼻喉头颈外科中使用低温等离子射频消融术的相关研究做一综述。

1 发展历程

低温等离子射频消融术是新型的微创外科技术，主要诊治范围鼻部、咽部、喉部等位置。现如今，渐渐用于颅底肿瘤与其他疾病中，且获得了满意的效果[2]。于2000年美国FDA对低温等离子射频消融术进行认证，现下已拥有十多年的临床应用史。该项技术已被广泛实行于泌尿科、神经外科等多种外科手术之中，主要因该手术方式操作简便、对患者造成的痛苦小，且能有效消除患者的痛苦。近几年，逐渐应用于扁桃体、鼻咽、舌根等多部位手术当中，获得满意的治疗效果[3]。

2 低温等离子射频消融术原理

低温等离子射频消融术设备具有100KHz射频力量，分子单位逐渐分解靶向组织中细胞，使细胞出现坏死，随之发生脱落，进而彻底形成切割效果[4]。低温等离子射频消融术主要以控制器达成能量的输出，该能量输出小，在病灶周围形成的温度低，可径直在组织表面产生效率，对周围组织损伤性小[5-6]。另外，临床还具有一种传统消融技术RFA，该项技术应用高温能量将组织细胞歼灭，但由于对周围组织造成损害，并对病灶组织细胞形成破坏，低温等离子射频消融术的展现代替了传统RFA消融技术，并在临床手术治疗中获得了满意的效果。

3 应用现状

3.1 软腭手术。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者临床发病率高，在手术中风险大。尤其是年龄＞65岁以上的患者发病率呈逐渐上升趋势，据研究报道，OSAHS的发生与患者鼻咽部、舌根位置形成的阻塞有关。并且径直造成患者气道狭窄。在睡眠过程中，气体流通会形成颤动，继而形成声音[7]。若未得到及时有效的治疗，将逐渐诱发各种疾病的发生，如：高血压、冠心病等，较为严重时可导致呼吸暂停发生猝死。实施低温等离子射频消融术对舌根肥大、鼻咽情况能够缓解传统手术对鼻咽喉黏膜酿成的损害，有效减轻术后水肿情况。在早期动物实验当中，活体动物舌体进行消融获得了满意的实验成效，并经过多年临床应用证实，低温等离子射频消融术对OSAHS患者在术后打鼾以及呼吸暂停情况明显得到改善，而且提高了患者睡眠质量。王伟倩[8]等多位学者对OSAHS患者应用SSLPW联合软腭低温等离子消融术，患者LSaO2、AHI及ESS评分均有效改善，并且可作为医治OSAHS患者的有效手段。

3.2 扁桃体手术。低温等离子射频消融术在耳鼻喉领域时，最初被应用在扁桃体手术，获得了美国PDA的认同[9]。较于传统射频消融术后恢复快、术中出血量少、手术时间短、疼痛轻等有点。低温等离子射频消融术通常以按照应用工具不同分为2种，一种是热切除术（双极电刀、单、激光），另一种是冷切除术（剪、刀、挤切），与以往扁桃体切除术相比，虽已有100多年历史，等离子消融术是在两者间发展起来的新型手术[10]。据1998年历史记载，扁桃体手术应用不同刀头对扁桃体实行修整，或切除被膜内外扁桃体，被膜内外2种切除法术后，在第1-2天疼痛相似，然而第5-6后，内切除术的疼痛感较外切除术的疼痛感轻，至于这种感觉在小儿患者中极为突出[11]。表明等离子射频消融术术后出血少、伤口愈合快、组织损伤轻、镇痛剂用量少。江春容[12]等学者应用低温等离子射频消融术切除扁桃体，不仅创伤小、恢复快、安全好并且效果显著，但由于病例数量少，期待更多高质量的试验提供依据。谢芳[13]等学者对成人扁桃体切除实施低温等离子射频消融术，其术中出血量少、疼痛消退快、手术时间短、安全性高等优点，比传统手术更具有优势。

3.3 鼻甲手术。对于鼻甲消融、鼻腔黏连、难治性鼻出血等疾病，等离子射频消融术正受到广泛应用，据研究报道，在鼻甲手术中尝试应用该方式[14]。鼻部肿瘤当中低温等离子射频消融术应用较少，但是，在慢性鼻炎上具有较多报道，而且，临床治疗中获得了满意的效果。慢性鼻炎患者表现为呼吸不畅、鼻腔堵塞等，其主要原因是炎性反应造成患者鼻甲厚度增加、体积增大，从而导致鼻腔发生狭窄。盛健峰[15]学者在鼻内镜下应用低温等离子射频消融术医治慢性肥厚性鼻炎，有效恢复鼻腔正常通气，保护了下鼻甲生理功能，并且术后并发症少，安全性高，是一种有效治疗慢性肥厚性鼻炎的方法。姚期[16]对老年鼻中隔偏曲伴慢性肥厚性鼻炎应用鼻内镜下低温等离子射频消融术，使手术创伤减轻，以及缓解患者鼻阻塞症状，使并发症减少，促进患者恢复。

文章来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》 网址: http://www.zgebyhtgwk.cn/qikandaodu/2021/0714/595.html